尹虹医生的科普号

糖尿病患者话需要做一个全面的体检，重点关注血糖，糖化血红蛋白，血压，心电图。血糖，空腹应该控制在7.0以下，餐后两小时应该控制在10.0以下，糖化血红蛋白应该控制在7%以下。如果平时有高血压应该控制在130/80以下，心电图正常。如果达到了以上的这些基本条件我们的风险就会小一点。如果没有达到以上的条件就应该咨询您的专科医生，调整降糖药物和降压药物。把出外旅游的风险降到最低。 在外出旅游的过程中备好糖块儿，血糖仪，如果有高血压的话，最好能备上便携式的血压计。最好能跟自己的专科医生保持联系。旅游过程中出现不舒服的话立刻监测血糖，血压，并跟自己的医生联系，以防发生意外。

患者刘××，女，65岁，2型糖尿病病史八年，诊断时血糖：空腹8.6mmol/l，早餐后两小时14.3mmol/l.口服“格列苯脲”及“二甲双胍”治疗，服药剂量不固定，血糖未规律检测。两年后看报纸广告，自购“纯中药”的胶囊服用至今。近半年明显消瘦，伴尿频尿急尿痛，自服“三金片”，“氟哌酸”治疗，无明显疗效，遂来医院就诊。查空腹13.5mmol/l，早餐后两小时16.3mmol/l.尿液细菌培养三次均培养出“大肠杆菌”（大于10万/毫升）。药敏试验对哌拉西林敏感。上述病例是一个较有代表性的病例，主要是：①不是在医生的指导下规律服药，而是自作主张随意服药，剂量不固定。②听信广告，自购“纯中药”的胶囊制剂服用，而所谓“纯中药”的成分不明。③有尿频尿急尿痛等自觉症状不去医院，仍“自行治疗”。医生根据这位病人的尿液细菌培养结果，诊断糖尿病合并尿路感染，并根据药敏试验的结果予哌拉西林静脉点滴治疗，并同时停用口服降糖药物，改为胰岛素治疗，使血糖控制在较理想范围。患者症状消失，随诊半年复查尿培养为阴性结果，尿路感染临床治愈。血糖控制理想。尿路感染在糖尿病血糖控制较差的患者非常普遍，其中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。由于生理结构与男性不同，女性糖尿病患者更易同时患尿路感染，在血糖控制差，病程较长，治疗不规范及老年女性，合并尿路感染的机会更多。反复发作可转为慢性。严重的可为肾乳头坏死，病死率很高。上述病例有尿频尿急等尿路刺激征，容易诊断。临床上还有很多患者没有尿路刺激征，如果不做相应检查很易漏诊。所以在血糖波动较大的患者，特别是病程较长的女性患者应该在做尿液常规检查的同时，做尿液的细菌培养及细菌的药物敏感试验，选择敏感的抗生素治疗才能奏效。具体来说，尿液常规检查及尿培养最好取早晨第一次尿液（尿液在膀胱内停留6小时以上），要求取中段清洁尿（即小便的开头和末尾弃去，留取中间一段的尿液），尽量避免污染（如混进白带）。留出尿液后应在1小时内送检。有症状的尿路感染常有脓尿（又称白细胞尿），即清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/高倍视野。尿细菌定量培养的意义：如尿含菌量≥100000/ml，常为尿路感染；10000-100000/ml为可疑阳性，需复查；如为＜10000/ml，则可能是污染。一般一周内如用过抗生素，可能会干扰检查结果。对于去没有条件做尿菌培养的基层医院就诊的患者，可以在医生的指导下参考以下原则：尿路感染中，大肠杆菌约占75%，经验治疗应首选对革兰氏染色阴性杆菌有效的药物，例如喹诺酮类（如氧氟沙星），半合成广谱青霉素（如哌拉西林），头孢菌素类（如头孢噻肟钠）等。治疗革兰氏染色阳性球菌的药物，如普通青霉素、林可霉素等对大肠杆菌无效。对于尿路感染反复发作（如合并慢性肾盂肾炎）的糖尿病患者要注意：首先您的血糖控制得好吗？如果控制得不好建议改为胰岛素注射。这是因为：血糖控制得差，患者极易感染，反过来说，感染未控制，血糖也很难平稳，互为因果；感染是一种应激状态，人体在应激条件下升糖激素会升高，如果应激不消除，血糖控制就很困难。在这种应激状态下，为了控制血糖，胰岛素注射是最好的选择。有些患者恐惧注射胰岛素，以为一旦注射胰岛素就会“终身依赖”，这是一种对胰岛素的误解。咱们正常人身体里面每时每刻都有都有胰岛素在“工作”，您能说我们都“终身依赖”胰岛素吗？如果尿路感染反复发作或迁延不愈，可能有以下几种情况：1，前面已经讲过，如果血糖控制不好，尿路感染就很难控制；2，慢性肾盂肾炎反复发作可以导致肾盂、肾盏变形，细菌很难根除。慢性膀胱炎反复发作可以导致膀胱壁毛糙等改变，加重患者尿路刺激征。其他尿路畸形也会导致反复感染。在这种情况下单纯的内科治疗有时难以奏效，须根据具体情况综合治疗。3，治疗措施不恰当。如经验治疗失败后应重做药敏试验，调整治疗。疗程过短或有其他干扰因素（如紧张、焦虑等精神应激）都有可能干扰治疗。所以必须有针对性地采取措施，规范治疗。4，细菌耐药，或感染“特殊细菌”（如结核杆菌），这就必须在临床医生的指导下根据具体情况系统治疗。尿路感染治疗后疗效的标准为：1，见效：治疗后复查细菌尿转阴性；2，治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停用抗菌药物后1周和1个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿路感染已治愈；3，治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发，应根据尿路感染的部位和类型分别给与不同的治疗。以上我们结合病例谈了糖尿病患者合并尿路感染的一些问题。这并不是要大家“自己诊断，自己治疗”，而是通过了解糖尿病合并尿路感染的一些知识，更好地配合医生进行系统的诊断和治疗，避免尿路感染的反复发作或迁延不愈。

随着糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病患者数量迅速增多。面对大量涌现的糖尿病患者，糖尿病防治的专业人员明显不足，患者教育距离实际需要相差甚远。在这种情况下，不法商贩乘机兜售假药劣药，很多患者治疗不规范，听信误导。还有不少患者凭自己的感觉自行用药，造成无法挽回的损失，这里结合真实的病例谈一谈患者凭自己的感觉用药非常不可取，甚至是很危险的。病例1，老刘（为保护患者个人隐私，略去真实姓名，以下同），71岁，2型糖尿病史十六年，十年前因发生“脑梗塞”，血糖控制差，开始自行注射中效胰岛素（NPH胰岛素），注射剂量凭自己的感觉随意增减，入院前剂量：早餐前26单位，晚餐前30单位。血糖很少检测，自述经常出现“低血糖”，近两年反应迟钝。入院后查：多发性腔隙性脑梗赛，尿蛋白2+-3+，糖尿病视网膜病变Ⅲ期，高血压3级，左心室扩大。空腹血糖2.1-3.5mmol/l,餐后两小时及睡前血糖18-26mmol/l.征得患者同意后给予胰岛素泵治疗。经过多次调整，胰岛素（诺和锐）每日总量减为18单位，空腹血糖5.8-7.3mmol/l,餐后两小时及睡前血糖8.1-10.0mmol/l.这位患者注射胰岛素并不是在专科医生的指导下进行，而是“凭感觉”随意选择胰岛素种类及注射剂量，这种状况持续了十年，心、脑、肾、眼底均出现明显损害。尤其是血糖的大幅波动，加速了并发症的发生和发展。反复的低血糖对中枢神经造成了严重的损害，而这种损害是不可逆的，加上患者反复发作的脑梗塞，使他反应迟钝，生活不能自理。出院时每日胰岛素的用量较入院前减少了38单位，这当然与胰岛素种类与使用胰岛素泵有关，但也反映出入院前胰岛素的使用极不合理。老刘在专科医生的治疗下平安出院了，与他相比，以下两位患者就没有这么幸运。病例2，老李，55岁，中医师，糖尿病病史八年，从确诊糖尿病的那一天开始，老李就给自己配制中药，身为中医师的他非常自信，对自己能用中药控制病情深信不疑，血糖极少检测，也不看专科医生。多是“凭自觉症状”改变中药配方。直到单位体检查出明确的肾脏并发症及眼底病变，老李才如梦初醒，遗憾的是他并没有采取积极措施控制病情，而是留下遗书，走向另一个世界。老李的经历给我们留下了太多的遗憾，也提醒我们对待糖尿病的治疗一定要相信科学，在专科医生的指导下规范治疗，不能“凭感觉”盲目自信，更不要对一些未经验证的“验方”抱有幻想。祖国医学是伟大的，但中医中药的应用不应排斥现代医学体系，两者的结合才是最好的模式。病例3，老王，67岁，糖尿病病史十二年。十二年前确诊糖尿病后一直在药店买来“消渴丸”、“糖适平”、“蜂胶”自行服用，剂量根据自觉症状随意增加或减少，很少检测血糖。近两年乏力，下肢浮肿，视物不清，心悸气短来医院就诊，诊断：糖尿病合并视网膜病变Ⅳ期，心功能不全，肾功能衰竭（氮质血症期），专科医生建议老王注射胰岛素治疗。老王相信注射胰岛素会“成瘾”，坚决拒绝注射胰岛素，并继续服用上述药物。半年前老王右侧足趾溃烂，血糖18-25mmol/l，很快形成坏疽，并向全足、小腿蔓延，伴发高热。在家人的力劝下勉强接受胰岛素注射，此时医生建议截肢以避免危及生命，但老王坚决拒绝，反复劝说无效，最终尽管医院积极抗炎，老王仍然因败血症离开了这个世界。从老王身上我们可以吸取的教训：首先，长期自行购药，“凭感觉”自己调整服药，而很少监测血糖。他服用的“消渴丸”、“糖适平”一般不宜同服（消渴丸含格列苯脲，与糖适平同属磺脲类药物），而“蜂胶”只是一种保健品，并非治疗药物；其次，在伴发心、脑、肾眼等并发症后拒绝胰岛素注射，使得并发症未能得到有效控制。最后，在截肢以保住生命的问题上，老王固执己见，遗憾离去。以上三个病例具有一定的代表性，共同的特点都是相信自己的“感觉”，错误理解了“求医不如求己”。糖尿病的治疗强调在专业人员的指导下规范治疗、综合治疗，而不能“跟着感觉走”，患者自己的感觉往往不客观，更不可靠，固执己见最后常常造成终生遗憾。

众所周知，糖尿病目前是严重危害人类健康的一种慢性病，如果糖尿病病人又同时合并了高血压，会加重了心血管病变的危险性。与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出1.5—2倍。糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大干单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。因此，1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南规定：凡是有糖尿病的高血压患者都定为高危或极高危人群，一经发现，必须立即服用用降压药物治疗，使血压控制在理想水平。 对于每一位糖尿病合并高血压的患者，特别是已有5年以上糖尿病病史或血糖水平较高及妊娠期糖尿病患者，应注意了解其心血管疾病的发生情况，尤其是对肾脏和眼底的损害。患者应定期检查眼底和尿微量白蛋白。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须定期做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。糖尿病高血压患者应如何选择降压药物呢?目前公认的糖尿病高血压患者应首先选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。这类药物不仅能降低血压，还有保护肾功能、逆转肾损害的作用。但由于糖尿病高血压患者的血压往往很难用一种降压药物控制到理想水平，因而应考虑联合用药。钙拮抗剂对糖尿病高血压患者的肾脏功能有保护作用，尤其是与血管紧张素转换酶抑制剂合用时能使血压得到理想的控制，同时它对血糖、血脂的代谢都没有不良影响，因此适合于伴有糖尿病的高血压患者。选择性β受体阻滞剂也可作为联合降压药物，但应避免其掩盖可能出现的低血糖症状。糖尿病高血压患者舒张压控制在80mmHg时，对心脑肾的损害和心血管疾病的预防作用要比控制在90mmHg时好一倍。因此，糖尿病的病人血压还是控制在一个较低的水平最好。建议收缩压宜控制在120mmHg，舒张压控制在80mmHg或以下。

患者：性激素大量分泌时,生长激素会不会停止分泌，曾经在16岁开始吧，有过比较频繁的手淫史~~~，身高、骨架等基本上好几年不长了也，我现在还能来得及补救吗？90后的第一批我是。无希望那位大夫能给点儿意见，我好及时补救，谢谢诶！ 兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：您的状态不能算作病态，及时调整好心态是最重要的。 患者：尹大夫，首先谢谢您的关照和回复。不过，http://hi.baidu.com/%D4%C6%C1%E8%CD%F5/blog/item/a00536d16cc2f8d9562c8473.html 这个帖子和之前我所了解的信息有这很相似的内容，据我对它们的鉴别，实在是没办法找到科学的解释。再次感谢您能抽空回复我！ 兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：我看了你链接的内容，完全是胡扯的鬼话 患者：嗯呢。谢谢尹大夫的回复呢！这下我的心总算安稳呢，从此以后就不会在受那种阴影的困扰呢。真是感谢给我吃的这阵强心剂啊，您就不用再回复呢，再次感谢 *^﹏^* ！！！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：21岁身高169想长高长高 兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：21岁身高一米六九很正常呀，任何药物都有一定的适应征，不查生长激素水平、骨骺情况等就茫目注射生长激素是荒唐的

患者：99年得甲亢,当时一直吃他巴蹉和丙硫嘧啶片之类的药,于2002年在医生指导下停药,03到04年期间曾复查过甲功,一直正常.之后一直到08年6月之前,没复查过.08年6月复查结果显示,TSH偏高,医生说是桥本氏甲减,在医生指导下服用了优甲乐,现在甲功后三项都在正常范围内. 在治疗过程中,医生说为了降低TM,TG,一直在服用正清风痛宁片(喜络明),量加到了一天15片,结果该药服用半年后,没很大作用,医生现在让停了这个药. 最近三个月的检查结果单. 2009-3-18 FT3：5.18（参考值 ：2.8-7.1） FT4： 18.61（参考值 12.0-22.0）TSH：3.45（ 参考值：0.27-4.2）TG：59.9（TG阳／阴性参考值：68.9／3.8）， 2009-2-14 FT3：5.01（参考值 ：2.8-7.1） FT4： 17.6 （参考值 12.0-22.0）TSH：2.33（ 参考值：0.27-4.2）TG：55.6（TG阳／阴性参考值：67.3／3.9）， 2009-1-15 FT3：4.66（参考值 ：2.8-7.1）FT4： 15.16（参考值 12.0-22.0）TSH：10.08（ 参考值：0.27-4.2）TG：70.3（TG阳／阴性参考值：63.6／4.4）TM：54.1（TM阳／阴性参考值：48.8／4.6) 这三个月的服药情况都是,每天优甲乐75ug,早上空腹服用. 想请问,怎么这个月我的所有甲功值都上升了?是服药的量不对吗?象我这种情况现在能准备怀孕吗?感谢尹教授能在百忙之中解答我的提问!兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：甲状腺功能的各项指标不会是一个固定不变的数，只要在正常范围值之内，有波动是正常的（这与季节，人对环境的适应性等均有关）。建议您优甲乐剂量暂时不变。兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：甲状腺功能的指标在正常范围内波动是允许的。但您的TSH已升高，提示优甲乐剂量不足，建议加至100ug/天。TG,TM较高提示“甲状腺功能”有进一步减低的趋势，建议您3-6月复查甲状腺功能，动态观察，以调整治疗。甲状腺功能维持在正常水平是不影响生育的。患者：尹大夫：您好！ 这个月我又去复查了甲功后三项以及TG,其基本指数如下： FT3:4.2(参考值：2.8-7.1） TSH:3.9 (参考值：0.27-4.2） FT4:18.86(参考值：12-22）TG:59.9(阳性参考值68.9）相比我三月份的检查结果： FT3:5.18(参考值：2.8-7.1） TSH:3.45 (参考值：0.27-4.2） FT4:18.61(参考值：12-22） TG:65.8(阳性参考值63.4）我的服药情况是：优甲乐每天75ug，现在医生让我继续按这个剂量服药，我现在正在考虑准备怀孕，请问这个剂量合适吗？有没有什么药能降低TG?谢谢！兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：根据最近检查结果，可以按目前剂量服优甲乐。TG动态观察就可以了，不须特殊治疗。患者：您好！又来麻烦您了。 5月31号,我通过验血得知已经怀孕,但我的甲减三项值中有一项不在正常范围内,现在仍按原来的每天75ug优甲乐的药量服药,我想请问您,我这样的情况下怀孕会对胎儿的智力发育有影响吗?这个药量需要调整吗?在已怀孕的前提下,我需要多久复查一次甲功才最合理?? 甲功三项值为: FT3:3.77(参考值2.7--7.1) FT4:22.24(参考值12--22) TSH:1.42(参考值0.27--4.2)兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：根据最近检查结果，可以按目前剂量服优甲乐。每个月查一下甲功，动态观察就可以了。患者：您好:又来麻烦您了. 6月25号,本月我去复查甲功后三项值,结果发现TSH和FT3均不正常,但医生还是建议我按原来每天75ug优甲乐的药量服药,我怀孕已经2个多月,我在一些地方了解到,怀孕期间要将TSH控制在2.5以下,我想请问您,TSH这么高,我需要加大药量吗?高成这样,会对我的宝宝有影响吗? 甲功三项值为: FT3:2.79(参考值2.7--7.1) FT4:15.58(参考值12--22) TSH:7.27(参考值0.27--4.2)兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：从检查来看，TSH的确升高了，FT4正常，可以将优甲乐加至每天100ug，继续动态观察。患者：您好! 又来麻烦您了!从8月份开始,我基本上每半个月复查一次甲功,FT3,FT4和TSH全都在正常范围内，尤其是TSH,一直控制在2.5以下,医生给我调的药量是每天服用优甲乐125ug,现在我已经怀孕39+5周了,还没有生产迹象,我想咨询一下您: 1.我最好还是选择剖宫产吗? 2.我能母乳喂养吗?如果能喂,是不是要等吃药后几个小时之内才喂? 3.我这种情况，遗传给孩子甲减的几率有多大? 4.我们这边的内分泌医生说，可能我生产后甲减会更严重,请问您的意见呢? 不胜感激!兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：是否剖宫产要由您的产科医生决定，母乳喂养没问题，时间可以推后几小时。至于遗传、以后甲减的情况先别考虑太多，定期复查是必要的。患者：非常感谢您的解答!

患者：右边脖子变粗 从2008年6月18日开始服用左甲状腺素钠片，每天37.5ug。现在脖子已变细，肿大已不明显。11月7日复查结果如下：TSH--2.2，FT3--5.17，FT4--18.3，TGAB--107.10，TPOAB--578。TSH已经正常，但TPOAB始终没有下降。 请问：我还要继续用药吗？如果需要用量应该为多少呢？要怎么才能让TPOAB正常呢？我现在能怀孕吗？怀孕期间能继续用药吗？兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：TSH，FT4正常，说明您现在的药量合适，暂不变动，怀孕不受影响，但药不能停。TPOAB很难下降，激素也许可以使其"下降"，但又引起其它问题。所以可暂时不去管它。患者：现在我的月经量比以前少，和这个有关系吗？我是必须终生用药了，还是以后可以痊愈不用服药 还有就是如果小孩出生了，我应该停药喂奶还是不能停药而不采取母乳喂养？ 兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：月经量比以前少，与此没有关系。至于是否需要终身服药，要根据定期检查的结果决定。如果小孩出生，也不能停药，建议哺乳与服药的时间间隔两个小时以上。患者：尹老师：您好 请问：我这种情况能使用带碘的食物吗？如海带、紫菜、虾皮等？ 海鲜我能吃吗？如鱿鱼、墨鱼、虾、蟹等？ 我就很喜欢吃这些，我的TSH和TPOAB之所以会不正常和吃这些 食物有关吗？ 谢谢！兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：海鲜是可以吃的，但建议适当限制，碘摄入过多对甲状腺疾病没有好处。 TSH和TPOAB之所以会不正常和吃这些食物没有直接关系。患者：尹老师：您好 请问我这种病会遗传吗？如果会遗传，有没有一定的遗传规律？如传女不传男等 谢谢兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：有遗传的倾向，但不是一定会遗传。这叫做“遗传易感性”患者：尹老师：您好 我现在已经怀孕10周，现在用药量是一天1颗，一天3/4颗，昨天复查，TSH--2.14，FT3--4.71，FT4--16.55， 在正常范围内，请问是否还是按照这个量继续服用？谢谢兰州市第一人民医院内分泌科尹虹：对，暂时不要改变药量。